|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CMND
Kính gửi: .........................................................................................................................................
 |
Họ và tên khai sinh: ………………..............……………………… Nam/Nữ .............................
Tên gọi khác: ........................................................................................................................................................
Sinh ngày: …… tháng …… năm ………… Nơi sinh: .........................................................
Quê quán: ................................................................................................................................................................
|
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ........................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
Nghề nghiệp và nơi làm việc: ....................................................................................................................................................
Họ tên cha:............................................................................................... Họ tên mẹ: ...................................................................
Số điện thoại: ....................................................................................................
Đã được cấp CMND số: …………….… cấp ngày … /… / ……. Nơi cấp: ....................................................
Sổ hộ khẩu số: …………………………….. tờ …………...…………..…
Nêu rõ lý do cấp chứng minh: cấp mới, cấp đổi, cấp lại và sửa sai (Nếu sửa sai nêu rõ lý do và kèm theo các tài liệu có liên quan) .......................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng sự thực nếu có gì sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.
. Ngày .… tháng .… năm 20 ..…
XÁC NHẬN CỦA CÔNG AN NGƯỜI LÀM ĐƠN
XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN ................................. (Ký, ghi rõ họ tên)
Ông(bà): .....…………………………………………….….….
Sinh ngày: ….........………………………………………….
Thường trú khối(xóm): ………………………..…..…..
……………………………..……………………………...………..
Sổ hộ khẩu cấp: ……. / ……. / …………
Ngày …… tháng …… năm 20..…
TRƯỞNG CÔNG AN
(Ký, đóng dấu)
I. KẾT QUẢ TRA CỨU
Hồ sơ gốc trong tàng thư CCCD /tàng thư điện tử: .............................................................................................
CMND số: .................................................................. Cấp ngày: .............................................
Họ và tên: ........................................................................................... Tên gọi khác: …………………………………………...
Sinh ngày: ….. tháng ….. năm …………… tại..........................................................................................................
Quê quán:……………………………………………………………………………………………………………..
Nơi ĐKHK thường trú: ...............................................................................................................................................................
Họ tên cha: .............................................................................................................................................................................................
Họ tên mẹ: ..............................................................................................................................................................................................
KẾT LUẬN
...........................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................
|
CÁN BỘ TRA CỨU ĐỘI TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)
|
Ngày … tháng … năm 20..… LÃNH ĐẠO ĐƠN VỊ (Ký, ghi rõ họ tên)
|