Trưởng trạm y tế lập khống hồ sơ khám, chữa bệnh để trục lợi BHYT

(Congannghean.vn)-Lập khống hồ sơ khám, chữa bệnh (KCB) cho 5 trường hợp trên địa bàn để thanh toán chi phí BHYT, đó là sai phạm mà BHXH Nghệ An vừa phát hiện tại Trạm Y tế xã Diễn Quảng, huyện Diễn Châu.

Trong biên bản làm việc với Tổ xác minh của BHXH tỉnh, ông Lê Văn Tám khẳng định không đi khám tại Trạm Y tế xã vào ngày 6/2/2018

Để góp phần ngăn chặn tình trạng lạm dụng quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh, ngày 2/3/2018, BHXH tỉnh thành lập Tổ xác minh tại nơi cư trú một số đối tượng có danh sách tham gia KCB thanh toán BHYT tại Trạm Y tế xã Diễn Quảng. Qua kiểm tra, xác minh và đối chiếu tờ mẫu 03/TYT đề nghị thanh toán BHYT từ ngày 1/1/2018 - 28/2/2018, lựa chọn 20 tờ mẫu 03/TYT để đi xác minh. Trong số 20 bệnh nhân có trong danh sách KCB thanh toán BHYT tại Trạm Y tế thì 12 trường hợp không xác minh được do đối tượng đi vắng, không liên hệ được; Tổ xác minh đã trực tiếp làm việc với 8 bệnh nhân còn lại. Kết quả, ngoài 5 bệnh nhân sử dụng thẻ BHYT để đi KCB BHYT tại Trạm Y tế xã Diễn Quảng đúng quy định thì 3 bệnh nhân không đi KCB nhưng vẫn có hồ sơ KCB BHYT tại Trạm.

Tổ xác minh đã tiến hành làm việc với ông Lê Văn Tám trú tại xóm 3. Ông Tám khẳng định, ngày 6/2/2018 không đi khám tại Trạm Y tế xã, đúng như cam kết ông đã ký trong buổi làm việc ngày 9/2/2018 giữa giám định viên BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Cửa Đông. Quá trình làm việc, ông Phan Xuân Nguyên, Trạm trưởng Trạm Y tế xã Diễn Quảng thừa nhận, thời gian qua đã lập khống 5 hồ sơ KCB BHYT để thanh toán chi phí BHYT mà không có mặt bệnh nhân. Số tiền đề nghị thanh toán từ việc lập khống hồ sơ là 432.040 đồng.

Việc làm của ông Phan Xuân Nguyên đã vi phạm quy định về lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc mà thực tế không có người bệnh quy định tại Điều 66, Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế. BHXH tỉnh Nghệ An không chấp nhận thanh toán số tiền do lập hồ sơ khống của Trạm Y tế xã Diễn Quảng đối với 5 trường hợp nêu trên; đồng thời đề nghị các cơ quan liên quan trên cơ sở chức năng của mình thực hiện việc xử phạt vi phạm hành chính đối với ông Phan Xuân Nguyên; khắc phục các hậu quả do hành vi vi phạm hành chính của đối tượng gây ra; chấn chỉnh ngay những tồn tại trong công tác KCB BHYT, thực hiện khám, lập hồ sơ KCB, kê đơn, cấp phát thuốc đúng người bệnh và kiểm tra chặt chẽ các thủ tục KCB BHYT đối với người có thẻ BHYT khi đi KCB; thành lập Đoàn kiểm tra liên ngành do UBND huyện Diễn Châu thành lập tại Trạm Y tế xã Diễn Quảng để làm rõ việc lập khống hồ sơ KCB BHYT.